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大咯血合并肋间动脉-肺静脉分流的回顾性临床分析
作者： 付志刚 ; 张晓磷 ; 韩强 ; 李海涛 ; 赵云云 ; 王俊 ; 亓小虎 ; 赵文江
摘要：目的 探讨大咯血患者合并肋间动脉-肺静脉分流的DSA表现及血管内小颗粒性栓塞剂栓塞治疗的安全性与疗效。方法 连续收集本院大咯血住院患者104例，原发病以支气管扩张为主，约占76.0%（79/104），其次为肺结核，约占10.6%（11/104）。其中经DSA证实除支气管动脉外，肋间动脉参与供血且伴有肺静脉分流者16例，约占15.4%（16/104）。选择性插管行责任肋间动脉并手推造影，压力适中，以肺静脉早显为诊断标准。根据肺静脉显影所需的对比剂量表示分流量的大小，依据分流量大小分别使用300~500 μm PVA颗粒＋微弹簧圈或300~500 μm PVA颗粒栓塞责任血管。随访观察临床效果及并发症情况。随访1~4年。结果 所有患者成功进行责任血管栓塞，其中16例伴有肋间动脉-肺静脉分流行责任肋间动脉栓塞。责任肋间动脉共23支，其中分流量大者7支，分流量小者16支。21支成功进行责任肋间动脉末梢血管网栓塞，其中6支采用300~500 μm PVA颗粒＋微弹簧圈栓塞，15支使用300~500 μm PVA颗粒栓塞。1支由于不能超选进入肋间动脉未进行栓塞，1支肋间动脉术中形成夹层，后单纯使用微弹簧圈栓塞主干。栓塞后均有不同程度栓塞后综合征出现，经对症处理后好转，未发生脊髓动脉栓塞事件。14例患者术后咯血停止，且随访期间未见大咯血复发。1例肋间动脉未栓塞者和1例单纯肋间动脉主干栓塞者术后仍有大量咯血。结论 肋间动脉-肺静脉分流的DSA表现具有特征性，选择300~500 μm PVA颗粒或结合微弹簧圈对责任肋间动脉进行栓塞安全有效，同时预防、控制肺部感染，远期疗效满意。
关键字： 大咯血 肋间动脉-肺静脉分流 介入治疗